叶天士（温病学派代表）善治外感热病，其用白术的核心是**“顾护脾胃，防湿邪弥漫”**，尤其在温病后期或湿温病中：

- 湿温病（湿热证）：针对“湿重于热”（身热不扬、脘腹胀满、苔腻），用白术配厚朴、茯苓，燥湿健脾，助湿邪从脾而去，避免“湿邪困脾，热邪内陷”，如加减正气散（含白术）。

- 温病后期：热病耗伤气阴，见“脾虚乏力、纳差”，用白术配太子参、麦冬，健脾益气而不燥，助脾胃恢复运化，为“扶正托邪”奠定基础，体现“温病后期，脾为后天之本，不可不护”。

叶天士拓展了白术在热病中的应用，强调“湿邪始终关乎脾，白术能固脾以杜湿源”。

五、近现代：张锡纯——“新解药性”，扩大白术应用范围

张锡纯（近代中西医汇通派）结合现代认识，认为白术**“能升能降，能补能利”**，其应用突破传统：

- 治气虚便秘：提出“白术性虽燥，然大剂量（30-60克）用之，能通大便”，如用生白术配当归、肉苁蓉，治“脾虚不运、肠燥便秘”（打破“白术止泻”的固有认知）。

- 治肢体疼痛：针对“湿邪痹阻经络”（风湿痹痛），用白术配黄芪、当归，健脾燥湿以“杜湿之源”，同时助气血运行，通络止痛，如逐风通痹汤（含白术）。

- 治胎动不安：强调白术“能固胎气”，用炒白术配菟丝子、桑寄生，健脾益气以安胎，认为“脾健则气血足，胎自稳固”，其经验被现代临床广泛借鉴。

总结：名医使用的共性与特点

历代名医对白术的应用，虽因学术思想不同而各有侧重（如张仲景重祛湿温阳，李东垣重健脾益气，叶天士重护脾防湿），但核心均围绕其“健脾燥湿”的本质功效，且均强调：

1. 白术是“脾胃病”的核心药，无论虚实寒热，凡涉脾失健运、湿邪内停，皆可选用；

2. 配伍灵活：配干姜温脾，配茯苓渗湿，配黄芪益气，配当归养血，体现“合群而奏功”；

3. 炮制与剂量：根据证型调整（如燥湿用生白术，健脾用炒白术；轻症10-15克，重症30克以上）。

这种贯穿两千余年的高频使用，印证了白术在中医临床中的“基石地位”，其应用经验至今仍是中医处方的重要参考。